维生素B12缺乏神经综合征（VBDNS）可表现为亚急性联合变性（SCA）、周围神经病、认知障碍和精神异常，甚至帕金森综合征。维生素B12主要以两种辅酶形式参与叶酸、同型半胱氨酸代谢和甲基丙二酸的转化，当维生素B12缺乏时，可导致高同型半胱氨酸血症和高甲基丙二酸血症，而进一步加重神经系统的损害。文献报道的维生素B12缺乏的神经损害，除了脊髓，还包括苍白球，小脑半球，及皮层下白质病灶，现作简单总结。

文章来源：“腦与神经”公众号

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亚急性联合变性

亚急性联合变性的影像是维生素B12缺乏最常见神经系统表现。颈髓的后索和侧索最多累及。

1. 后索受累典型的“倒V征”

2. 侧索受累的“双筒望远镜征”

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维生素B12缺乏的白质脑病。

以额叶皮层下白质病灶多见，可出现认知障碍，有时还合并高同型半胱氨酸，若再伴有脊髓的侧索、后索症状，此时就需要与HIV脑病的白质病灶相鉴别。

据说补充维生素B12后，这样的白质病灶也会改善，你认为可能吗？

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维生素B12缺乏致双侧苍白球病灶

一自身免疫性胃炎患者，维生素B12偏低，主要是甲基丙二酸和同型半胱氨酸明显升高。表现为双侧苍白球病灶，此影像与遗传性甲基丙二酸血症的影像类似。

纠正维生素B12缺乏后随访的影像

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维生素B12缺乏的小脑病灶

表现为孤立小脑病灶的维生素B12缺乏症，有报道甲基丙二酸血症也可累及小脑，这种小脑半球的病灶被称为“虎皮纹征”。

小结

由此可见，尽管不少报道维生素B12缺乏可致苍白球病灶、小脑病灶和白质病灶，但把文献结合起来再看，这些病灶很可能不是B12缺乏的直接结果，直接的原因很可能就是甲基丙二酸升高和高同型半胱氨酸。所以，当遇到维生素B12缺乏的患者，同时伴有不能解释的颅内病灶时，一定要查甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平。

维生素B12不能在体内合成，主要来源于动物食品，牛肉、猪肉及动物内脏含量较高，对于肉食者来说，东坡肉，毛氏红烧肉就是不错的选择。